Conséquences d'un différend contractuel entre Anthem et CommonSpirit

Cet article a été vérifié par plusieurs sources indépendantes. Nous avons utilisé des outils IA pour en faciliter la lecture.
3 mai 2024

Conséquences d’un différend contractuel entre Anthem et CommonSpirit

Le conflit contractuel en cours entre l’assureur Anthem et le fournisseur de soins de santé CommonSpirit a déjà des répercussions sur les habitants du Colorado, selon un médecin de Colorado Springs. Actuellement, les deux parties n’ont pas encore réussi à s’entendre sur les termes d’un nouveau contrat, ce qui entraîne des dépenses majeures pour les résidents du Colorado qui ont souscrit une assurance Anthem et qui fréquentent certains établissements de soins primaires.

Intensification de la pression sur les patients

Le propriétaire d’une clinique indépendante, un médecin qui a choisi de rester anonyme, témoigne des conséquences de cette situation sur ses patients. Ceux qui ont besoin d’un traitement spécialisé sont désormais confrontés à la tâche difficile de trouver un autre spécialiste au sein de leur réseau, un processus qui peut s’avérer à la fois complexe et long. Il prévoit une augmentation du nombre de patients touchés dans les mois à venir, ce qui pourrait provoquer un désordre dans le secteur de la santé.

Impact sur les autres fournisseurs de soins de santé

UCHealth, un autre fournisseur de soins de santé, a également constaté une augmentation du nombre de patients demandant de l’aide dans ses cliniques et hôpitaux. Même s’ils collaborent avec de nombreux plans Anthem, ils conseillent aux patients de vérifier leur couverture ou de prendre contact avec Anthem pour comprendre leurs niveaux de couverture pour les établissements et les médecins de l’UCHealth.

Ce médecin incite les patients à exprimer leurs préoccupations ou leurs questions à leur fournisseur de soins primaires. Il estime qu’il est crucial que les patients sachent qu’ils ne sont pas seuls en ces temps difficiles et reste confiant qu’Anthem et CommonSpirit parviendront à un accord.

Le différend contractuel entre Anthem et CommonSpirit affecte environ 40 000 résidents du Colorado. Beaucoup de ces personnes pourraient avoir besoin de voyager plus loin pour trouver un prestataire dans le réseau ou de payer des frais élevés de leur poche s’ils choisissent de continuer à utiliser les installations de CommonSpirit. La Colorado Consumer Health Initiative, un groupe de défense des soins de santé, estime que CommonSpirit a un pouvoir de négociation supérieur en raison de l’emplacement de ses hôpitaux dans les régions rurales.

Les services d’urgence restent couverts

Que l’établissement soit ou non dans le réseau, les services d’urgence continueront d’être pris en charge pour les membres d’Anthem. Certains soins spécialisés, comme la chimiothérapie, peuvent également être couverts s’ils sont approuvés par Anthem. Cependant, les services de routine sont susceptibles d’être hors réseau.

Anthem a reproché à CommonSpirit de demander des augmentations de prix injustifiées et d’utiliser les soins aux patients comme outil de négociation. De son côté, CommonSpirit soutient que ses taux de remboursement doivent suivre le rythme de l’inflation et du coût des soins. Le désaccord repose essentiellement sur des questions financières, Anthem étant préoccupée par la répercussion de l’augmentation des coûts sur ses membres et les employeurs locaux.

La Division des assurances du Colorado suit de près la situation et conseille aux patients de faire preuve de prudence, en vérifiant que leurs soins sont couverts à un taux raisonnable avant de demander un traitement non urgent.

Ce conflit contractuel entre Anthem et CommonSpirit a déjà des conséquences significatives sur les habitants du Colorado. Les patients sont confrontés à des coûts plus élevés et à la nécessité de trouver de nouveaux spécialistes au sein de leur réseau. Il est essentiel que les deux parties parviennent à un accord afin d’éviter de nouvelles perturbations des soins aux patients.

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