Un problème de Medicaid pourrait priver des millions d'enfants de couverture

Cet article a été vérifié par plusieurs sources indépendantes. Nous avons utilisé des outils IA pour en faciliter la lecture.
6 mars 2024

Un problème de Medicaid pourrait priver des millions d’enfants de couverture

Des millions d’enfants à travers les États-Unis risquent de perdre leur couverture Medicaid en raison d’un problème dans les systèmes automatisés utilisés pour l’évaluation de l’admissibilité. Cette révélation alarmante a incité les autorités fédérales à demander une action urgente pour rétablir la couverture de ces individus vulnérables.

La fin de la garantie temporaire révèle un défaut majeur

Depuis le début de la pandémie, une garantie temporaire a permis à tous les participants au programme Medicaid de conserver leur couverture. Cependant, cette garantie a pris fin en avril, déclenchant un examen complet de l’éligibilité par chaque État pour déterminer qui reste éligible à Medicaid. Ce processus de vérification a révélé un défaut majeur dans les systèmes informatiques qui évaluent l’admissibilité, ce qui a entraîné le retrait inapproprié d’un nombre potentiellement élevé d’enfants du programme.

Les autorités fédérales demandent des mesures correctives immédiates

Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont envoyé une lettre sévère aux États, les exhortant à évaluer s’ils sont en violation des protocoles d’évaluation appropriés. La lettre demande également aux États de suspendre immédiatement les renouvellements jusqu’à ce que le problème soit résolu et de réintégrer ceux qui ont été supprimés à tort de Medicaid. L’agence fédérale estime que plus d’une douzaine d’États pensent avoir rencontré des problèmes dans le système d’éligibilité, et le nombre d’enfants touchés se chiffre probablement en millions.

La moitié des États retirent indûment les enfants de Medicaid

Selon des chercheurs du Georgetown Center for Children and Families, environ la moitié des États sont connus pour retirer inappropriément des enfants de Medicaid. Dans les 15 États qui ont rendu public le nombre d’enfants ayant perdu la couverture Medicaid, 1,1 million d’enfants sur 2,7 millions de bénéficiaires ont été retirés du programme. Cela met en évidence l’impact significatif de ce problème sur l’accès des enfants aux soins de santé.

Cause sous-jacente du problème

Le problème survient lorsque les États utilisent une méthode automatisée pour déterminer l’admissibilité, en s’appuyant sur des données informatisées telles que les registres de salaire. Dans certains cas, le revenu de l’ensemble du ménage est pris en compte, plutôt que d’évaluer chaque individu séparément. Cela a entraîné l’exclusion à tort des enfants éligibles de Medicaid. Le problème est particulièrement prononcé chez les familles ayant des statuts d’immigration différents, car l’admissibilité des parents et des enfants peut être affectée.

Préoccupations quant au processus d’examen

Le processus de vérification devrait prendre un an dans la plupart des États, et son objectif est de déterminer l’éligibilité en fonction des règles pré-pandémiques. Cependant, ce problème a soulevé des préoccupations quant à l’exactitude et à l’équité du processus d’examen. Il est crucial de veiller à ce que les personnes éligibles, en particulier les enfants, ne soient pas désinscrites de Medicaid en raison d’erreurs administratives ou de problèmes de paperasserie.

Les législateurs et les défenseurs plaident pour une action agressive

Ce problème a attiré l’attention des législateurs et des défenseurs des soins de santé, qui appellent l’administration Biden à prendre des mesures plus agressives pour protéger les bénéficiaires de Medicaid. Le Congrès a accordé à la CMS plus de pouvoirs pour empêcher les exclusions abusives, y compris la capacité de retenir le financement des États non conformes. Les démocrates au Congrès exhortent l’administration à exercer ce pouvoir et à tenir les États responsables de leur gestion du processus d’examen de l’éligibilité.

Une action rapide est nécessaire pour protéger les bénéficiaires

La découverte d’un problème dans les systèmes automatisés utilisés pour l’évaluation de l’admissibilité à Medicaid a conduit au retrait inapproprié de millions d’enfants du programme. Cette faille souligne le besoin urgent pour les États de rectifier leurs systèmes informatiques et de rétablir la couverture pour ceux qui ont été exclus à tort. L’administration Biden et le Congrès doivent prendre des mesures rapides pour veiller à ce que les personnes éligibles, en particulier les enfants, ne se voient pas refuser l’accès à des services de santé vitaux. L’avenir de Medicaid et le bien-être de millions d’enfants en dépendent.

Cet article a été vérifié par plusieurs sources indépendantes. Nous avons utilisé des outils IA pour en faciliter la lecture.