UnitedHealth fait face à un recours collectif pour des refus supposés d'IA
UnitedHealth fait face à un recours collectif pour des refus supposés d’IA
UnitedHealth Group, la plus grande compagnie d’assurance maladie des États-Unis, est sous le feu des critiques à cause d’un recours collectif qui allègue un refus systématique de demandes de remboursement de soins de santé pour des soins prolongés par le biais d’un algorithme d’intelligence artificielle (IA) défectueux. L’action en justice, déposée au nom de patients décédés et de leurs familles, met en cause UnitedHealth et sa filiale, NaviHealth, pour l’utilisation abusive présumée d’un algorithme appelé nH Predict, qui serait utilisé pour rejeter les demandes de soins de réadaptation pour les patients gravement malades. L’algorithme aurait un taux d’erreur élevé et est accusé d’être utilisé par l’entreprise pour passer outre les recommandations des médecins en matière de soins médicalement nécessaires.
Prédictions d’algorithme prédominantes sur les recommandations médicales
Cette action en justice fait suite à une enquête de STAT, qui a révélé que UnitedHealth avait exercé des pressions sur le personnel médical pour qu’il se conforme aux prédictions de l’algorithme afin de refuser des paiements. Des documents internes ont révélé que les gestionnaires ont fixé un objectif pour le personnel clinique pour maintenir les séjours de réadaptation des patients à moins de 1 % des jours prévus par l’algorithme. La plainte allègue que UnitedHealth était au courant du taux d’erreur élevé de l’algorithme et a rejeté les demandes des patients, sachant que seul un petit pourcentage contesterait la décision.
Impact personnel : un regard sur deux victimes
Les plaignants au premier plan du procès sont les familles de deux résidents décédés du Wisconsin qui bénéficiaient d’une couverture Medicare Advantage par l’intermédiaire de UnitedHealth. Ils affirment que leurs proches se sont vu refuser des soins essentiels et qu’ils ont dû les payer de leur poche. Des cas individuels spécifiques sont détaillés, mettant en évidence des coûts personnels importants et des impacts néfastes sur la santé des patients.
La défense d’UnitedHealth
UnitedHealth a répondu à l’action en justice en déclarant que l’outil de prédiction NaviHealth est utilisé comme guide pour informer les prestataires, les familles et les soignants des soins dont un patient pourrait avoir besoin. La société nie que l’outil soit utilisé pour déterminer la couverture et maintient que les décisions de couverture sont basées sur les critères fixés par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) et le plan du membre.
Allégations juridiques et implications
La plainte allègue une rupture de contrat, une violation de la bonne foi et de l’utilisation équitable, un enrichissement sans cause et des violations de la loi sur les assurances dans plusieurs États. Elle cherche à empêcher UnitedHealth et NaviHealth d’utiliser l’algorithme pour refuser les réclamations et accorder des dommages-intérêts aux plaignants et au groupe national proposé de bénéficiaires de Medicare Advantage.
Le rôle de l’IA dans les soins de santé : un appel à la responsabilisation
Cette action en justice met en lumière des préoccupations sérieuses concernant l’utilisation d’algorithmes d’IA dans la prise de décision en matière de soins de santé. Bien que l’IA ait le potentiel d’améliorer les soins et les résultats pour les patients, une utilisation responsable et éthique est primordiale. Les allégations contre UnitedHealth soulignent la nécessité de transparence, de responsabilité et de surveillance appropriée lors du déploiement de l’IA dans les soins de santé.
Nécessité de lignes directrices éthiques en matière d’IA dans le secteur de la santé
Alors que le secteur de la santé s’appuie de plus en plus sur l’IA et l’apprentissage automatique, l’établissement de directives et de normes claires par les régulateurs, les décideurs politiques et les prestataires de soins de santé est essentiel pour garantir une utilisation responsable et éthique de ces technologies. Le procès contre UnitedHealth est un rappel brutal de ce besoin.
Réflexions finales : Prioriser les soins aux patients à l’ère de l’IA
L’action en justice contre UnitedHealth et sa filiale met en lumière l’usage présumé abusif d’un algorithme d’IA pour rejeter des demandes de remboursement de soins de santé. Cette affaire soulève des questions cruciales concernant l’utilisation éthique de l’IA dans la prise de décision en matière de soins de santé et souligne la nécessité d’une transparence, d’une surveillance et d’une responsabilité de l’industrie. Alors que l’IA continue de transformer le paysage des soins de santé, les soins aux patients doivent rester une priorité, avec des algorithmes précis, équitables et alignés sur les meilleurs intérêts des patients.
