Les plans Medicare Advantage subissent une réduction des paiements : implications pour les personnes âgées

Les derniers ajustements apportés aux plans Medicare Advantage par l’administration Biden ont suscité des inquiétudes concernant d’éventuelles réductions des avantages supplémentaires pour les personnes âgées. Ces ajustements incluent une légère réduction de 0,16 % du paiement de base pour l’année prochaine, ce qui, selon les critiques, pourrait entraîner des baisses significatives de la couverture des soins de santé pour les personnes dépendant de ces plans.

Impact sur les personnes âgées de Floride

Le sénateur de Floride Rick Scott fait partie de ceux qui s’inquiètent de l’effet de ces changements. Scott prévient que la réduction des avantages de Medicare Advantage pourrait entraîner une diminution de 33 $ par mois, soit de 396 $ par an pour les personnes âgées de Floride inscrites au programme. Cette diminution pourrait avoir un impact significatif sur les 2,8 millions de personnes âgées de Floride actuellement inscrites à Medicare Advantage, beaucoup d’entre elles vivant avec un revenu fixe.

Avantages du Medicare : coût vs bénéfice

Medicare Advantage, un programme qui compte plus de la moitié de tous les bénéficiaires de Medicare, a fait l’objet d’un examen minutieux en ce qui concerne son coût pour les contribuables par rapport à son avantage pour les inscrits. Scott soutient que la décision de l’administration Biden témoigne d’une indifférence envers les millions de personnes âgées inscrites à Medicare Advantage.

Ajustement des paiements et codage des ajustements de risques

Les modifications apportées aux paiements de Medicare Advantage font partie de l’amélioration continue du système de codage des ajustements de risques par les Centres pour les services de Medicare et Medicaid. Ces améliorations visent à garantir que les paiements aux plans Medicare Advantage reflètent avec précision l’état de santé des inscrits.

Augmentation prévue des paiements nets

Malgré la réduction du paiement de base, les plans Medicare Advantage devraient connaître une augmentation nette des paiements de 3,7 %, soit l’équivalent de 16 milliards de dollars, une fois que les ajustements des risques seront appliqués. Ces ajustements interviennent dans un contexte de hausse des coûts des soins de santé en raison de la demande croissante de services médicaux, du vieillissement de la population et du report des soins en raison de la pandémie.

Promouvoir l’équité et la durabilité en matière de santé

Les modifications apportées par l’administration Biden aux paiements de Medicare Advantage visent à promouvoir l’équité en matière de santé, à fournir des soins plus personnalisés et à assurer la durabilité du programme. Les ajustements incluent également des mises à jour des modèles de calcul des paiements.

Effet sur les bénéficiaires

Les retombées finales de ces ajustements sur les bénéficiaires de Medicare Advantage dépendront de la manière dont les assureurs s’adapteront tout en maintenant la qualité et l’étendue de la couverture. Les assureurs devront s’adapter aux changements et trouver un équilibre entre les aspects financiers du programme et les besoins des personnes âgées qui dépendent de Medicare Advantage.

Impact sur les actions de l’assurance maladie

Suite à ces changements, les actions d’Humana, une société fortement dépendante de l’adhésion à Medicare Advantage et des tendances des coûts, ont chuté de 11,8 % cette semaine. D’autres actions de l’assurance maladie ont également chuté suite à l’annonce d’une hausse des taux de 3,7 %.

Défis pour les fournisseurs de Medicare Advantage

Les récents résultats financiers d’Humana reflètent les difficultés rencontrées par les entreprises opérant dans le domaine de Medicare Advantage. Malgré la croissance du chiffre d’affaires consolidé, la société a enregistré une perte nette ajustée au dernier trimestre, principalement en raison d’une utilisation plus élevée que prévu des patients hospitalisés de Medicare Advantage.

Remise en question de la viabilité des plans Medicare Advantage

Karen Lynch, PDG de CVS Health, s’est dite préoccupée par le fait que l’augmentation des tarifs ne suffirait pas à couvrir les coûts médicaux actuels. Ces développements soulèvent des questions sur la santé financière des organisations de fournisseurs et la viabilité des plans Medicare Advantage.

Regard vers l’avenir

Bien que les ajustements visent à assurer une répartition plus prudente des fonds publics et à améliorer l’équité en santé, les critiques mettent en garde contre l’impact sur les personnes âgées qui dépendent de ces plans. Les ajustements ont déjà eu un impact négatif sur les actions de l’assurance maladie, avec des sociétés comme Humana qui ont connu des baisses significatives. L’avenir de Medicare Advantage dépendra de la manière dont les assureurs s’adapteront aux changements tout en maintenant la qualité et l’étendue de la couverture pour les bénéficiaires.